La maniobra de Bielschowsky en el diagnóstico de estrabismos verticales restrictivos / The Bielschowsky test in the diagnosis of restrictive vertical strabismus

Propósito: Describir el comportamiento de la desviación vertical presente en estrabismos verticales restrictivos a la maniobra de inclinación cefálica de Bielschowsky (MICB). Métodos: 18 pacientes con estrabismo vertical fueron evaluados mediante medición de la desviación vertical con Cover Test (CT) alternado con prismas en las 11 posiciones de la mirada y mediante ducciones pasivas para detección de restricción. No se incluyeron estrabismos paréticos, con ducciones pasivas negativas ni pacientes con cirugías previas sobre los músculos extraoculares de acción vertical. Resultados: Identificamos dos grupos de pacientes Grupo 1: integrado por 9 pacientes con hipotropia restrictiva secundarias a fractura de piso de órbita, síndrome de Brown, contractura de recto inferior, “heavy eye”, contractura de recto superior de ojo fijador contralateral y Grupo 2: formado por 9 pacientes con hipertropia restrictiva por contractura de recto superior o síndrome de Jampolsky, ninguno de los cuales tenía como antecedente una paresia del oblicuo superior previa a la contractura del recto superior. Los pacientes del grupo 1 mostraron aumento de la hipotropia al inclinar la cabeza hacia el lado contrario al afectado y disminución de la desviación vertical al inclinar hacia el lado de la hipotropia. En el grupo 2, de las hipertropias restrictivas, todos mostraron un aumento de la hipertropia al inclinar hacia el hombro ipsilateral y disminución de la misma al inclinar hacia el hombro contralateral. Conclusiones: Los estrabismos verticales restrictivos muestran un comportamiento de la desviación vertical a la maniobra de inclinación cefálica de Bieslchowsky que podría explicase por los recientes hallazgos de Pansell y col. Estos hallazgos amplían la utilidad de la maniobra de inclinación cefálica para diagnóstico de estrabismos veticales de diverso origen.

Purpose: To report the vertical deviation behavior to Bielschowsky head tilt test (BHTT), in restrictive vertical strabismus. Methods: Eighteen patients with vertical strabismus were evaluated by prism cover test in the eleven positions of gaze and by forced ductions to detect restrictions. Paretic deviations, cases with negative forced ductions or with previous surgery on the vertical rectus muscles were excluded. Results: Two groups of patients were indentified: Group 1: 9 patients with restrictive hypotropia secondary to blow out floor fracture, Brown syndrome, inferior rectus contracture, (heavy eye) and Group 2: 9 patients with restrictive hypertropia (Jampolsky syndrome) neither of whom had SO palsy previous to SR contracture. Group 1: the patients had greater hypotropia in contralateral head tilt and better ocular alignment in ipsilateral tilt. Group 2: the cases had greater hypertropia in ipslilateral head tilt and better ocular alignment in contralateral tilt. Conclusion: Patients with restrictive vertical strabismus had BHTT responses which could be explained by Pansell et al reports. These finding increase the potential uses of BHTT as a diagnostic tool for vertical strabismus.

Síndrome de Brown bilateral / Bilateral Brown syndrome

Objetivo: El síndrome de Brown (SB) se caracteriza por restricción activa y pasiva de la elevación en adducción. Puede ser congénito o adquirido, intermitente o permanente, uni o bilateral; este último se presenta en el 10 por ciento de los casos. Nuestro objetivo es describir 9 casos de SB bilateral y revisar la literatura al respecto. Pacientes: se describen características clínicas de 9 casos y se revisa la literatura. Resultados: De los 9 casos, 2 eran de sexo masculino, y 7 de sexo femenino. Edad promedio: 5.7 años. 1 caso intermitente. Los casos publicados en diferentes series son: 13/126 (Brown), 3/8 (Clark y Noel), 7/36 (Waddell ) y 1/30 (Eustis). Entre los casos bilaterales hay alta incidencia de casos familiares. Conclusión: Se confirma que el cuadro es más común en mujeres. 7/9 tenía alineamiento en posición primaria. Todos tenían déficit bilateral de elevación y anisotropía en V. Frente a un caso de SB bilateral es conveniente examinar a los familiares en busca de casos asintomáticos.

Objective: The motility defect known as Brown´s síndrome is characterized by active and passive restriction of elevation in adduction. It may be either congenital or acquired, intermittent or permanent, uni or bilateral. It is bilateral in 10 percent of cases. Our purpose is to report 9 cases with bilateral Brown´s syndrome and review the cases previously published. Patients: 9 cases are described: 2 males and 7 females, average age 5,7 years who had bilateral Brown´s syndrome and review. Results: 9 cases are described: 2 males and 7 females, average age 5,7 years who had bilateral Brown´s syndrome, 1 of them was intermittent. Bilateral cases published are: 13/126 in Brown´s series, 3/28 in Clark and Noel´s, 7/36 in Waddell´s and 1/30 in that of Eustis. Among bilateral cases there is a striking incidence of familial cases. Conclusion: Brown´s statement that the disorder is more common in females than in males is confirmed in our series. It should be noted that 7 out of 9 of these patients had normal alignment in primary gaze. All cases had bilateral elevation deficit and V pattern. In bilateral cases examination of the relatives should be performed in order to detect asymptomatic familial cases.